Volt valakinek a terhesség vállalása előtt cerclage műtétje (méhnyakzárás)? (tudásbázis kérdés)

Műtéti kezelés

A méhnyak elégtelenség kezelése műtéttel történik. Az elváltozást kezelhetjük terhesség alatt és nem terhes állapotban. Műtétet végezhetünk profilaktikus javallattal és terápiás célzattal is. Profilaktikusnak nevezzük a méhnyakzárást (cerclage műtétet), ha azt terhesség alatt, még a belső méhszáj megnyílása előtt végezzük. Jobbára akkor kerül sor megelőző célzatú műtétre, amikor a beteg kórelőzményében több koraszülés, vagy középidős vetélés szerepel. Fontos kérdés a műtét megfelelő időpontjának kiválasztása. Általánosan ajánlott a beavatkozást megközelítőleg két-három héttel korábbi időpontra időzíteni, mint az anamnézisben szereplő vetélések, éretlen szülések legkorábbi időpontja. A műtét előtt már indokolt az ágynyugalom, esetleg kiegészítő protektív terápia megkezdése. Nincsen általánosan elfogadott álláspont arra nézve, hogy a műtétet a terhesség melyik időszakában lehet elvégezni. Irodalmi adatok ugyanúgy beszámolnak a 12—34. hétig terjedő intervallumról, mint a 20—32. terhességi hét között végrehajtott műtétekről. Műtétet csakis intakt, élő terhesség, álló magzatburok, relatíve nyugalomban lévő uterus, valamint infekció- és gyulladásmentes környezet mellett szabad elvégezni. A műtéti előkészítéshez ezért protektív jellegű tocolysis, antibiotikus terápia, a hüvely dezinfekciója tartozik hozzá. Az orvosi gyakorlatban több műtéti eljárás látott napvilágot. A beavatkozást végre lehet hajtani a műtét első leírója Shirodkar által javasolt technikával, de eredményességét tekintve McDonald, Szendi, vagy Wurm-Hefner módszere is megfelelő. Általánosságban elmondhatjuk, hogy minden esetben azon eljárás javasolt, melyben az adott kezelőorvosnak a legnagyobb tapasztalata és bizalma van. Nem terhes állapotban is végezhetünk méhnyakzáró műtétet. A profilaktikus javallatú operációnak az a feladata, hogy a korábbi graviditások során elégtelennek bizonyult cervix záróstruktúrát, a tervezett teherbeesés előtt megerősítse. A portio amputatióját, vagy korábbi terhesség alatt elvégzett és sikertelennek bizonyult cerclage műtétet követően, szintén előnyös lehet ez a megoldás. Az ilyen esetben alkalmazott műtéti technika, az isthmorrhaphia. A beavatkozás alapját azon megfigyelés adja, mely szerint méhnyak-elégtelenségben a méhszáj elülső falában mutatható ki defektus. A műtét célja ezen elváltozás megszüntetése, majd az anatómiai struktúra helyreállítása. Terápiás célból végzett cerclage műtétről akkor beszélünk, amikor a gravid uterus nyakcsatornája nyitott, a belső méhszáj tátong, sokszor a magzatburok a nyitott méhszájon keresztül előboltosul. A műtét feltételei és a műtéti előkészítés teljes mértékben megegyeznek a profilaktikusan végzett beavatkozásokéval. Természetesen eredményességüket tekintve jóval elmaradnak a megelőző jellegűektől.